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在过去,1型糖尿病患者经常直到发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)被送到医院急救才发现自己患有糖尿病.现在随着医疗的进步和人们对糖尿病认识的不断加深,1型糖尿病通常会在发生DKA之前被诊断出来,但是DKA还是时有发生.即便是DKA发生风险较低的2型糖尿病人群,由于自我护理不当,也可能发生DKA.事实上,即便在医疗水平较高的美国,2009的一项统计研究发现,在1996-2006年间,DKA的住院率增长了35%.如果你看了下面的文章,对DKA多一点了解,就能够有效地预防DKA.

文:张涛静 北京中医药大学东方医院内分泌科

认识DKA

DKA发生的时候,有两种糟糕的状况在身体里同时存在:其中一种就是胰岛素的绝对或相对不足.对于1型糖尿病患者,他们体内不能产生胰岛素是一种胰岛素的绝对不足状态;而对于2型糖尿病患者,体内存在不同程度的胰岛素抵抗,是一种胰岛素相对不足状态.另一种是升糖激素如胰高血糖素不适当的升高引起糖、脂肪和蛋白代谢的严重紊乱.

临床上DKA以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现.常见的DKA诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等.

这种内分泌失调的结果会导致葡萄糖从食物中被消化吸收却进不去细胞里,所以蓄积在血液中形成高血糖,高血糖会产生渗透性利尿作用,降低肾脏对水的重吸收作用导致脱水,而多余的葡萄糖需要通过尿液排出,排出的同时还会带走大量水和电解质.所以DKA发病前,患者会出现口渴、小便频繁、乏力症状,并有电解质失衡和发生严重并发症的风险.

尽管血液中有大量葡萄糖,但由于缺乏胰岛素,机体细胞无法从血液中摄取葡萄糖而处于“饥饿”状态,为了确保身体机能的正常运转,机体将被迫启用脂肪等“备用能源”.但是,使用这些替代燃料是有代价的,过量分解脂肪代谢后会产生酮体(一类酸性分子).

酮体就是糖尿病酮症酸中毒的那个“酮”, 它不能被有效利用,也难从尿中排出.如果身体几个小时没有足够的胰岛素,蓄积在血液中的酮体就会使血液变酸,发生酮症酸中毒.如果酸化程度过大,机体的细胞就会停止正常工作,造成昏迷甚至死亡.幸运的是,如果能够及时发现早期症状,您可以使用尿酮试纸来发现身体发出的警报,如果尿酮体在“++”或40毫克/分升以上,应及时去医院就诊.

DKA分为轻度、 中度和重度.轻度仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症);中度除酮症外, 还有轻至中度酸中毒( DKA);重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于1 0毫摩尔/升.DKA在开始失代偿阶段会出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、眼球下陷、脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,最终至昏迷.

虽然现在DKA的死亡率很低,但是它在1型糖尿病儿童中很高,一方面是因为DKA在低龄患者中更容易出现诊治的延误,另一方面DKA的补液治疗如果操作不当容易引发脑水肿.

DKA的高风险人群

1型糖尿病患者和低龄糖尿病患者面临更大的DKA发生风险,同时统计发现,低收入人群中糖尿病患者的DKA发生率明显升高,因为他们容易因为成本原因擅自停用胰岛素和无法及时进行血糖与酮体检测.

生病(如感冒、胃肠疾病)是诱发DKA的常见原因之一,尤其是在低龄患者.生病使身体处在应激状况,体内对抗胰岛素的激素迅速而大量分泌,提高血糖水平.对于伴高热、腹泻、呕吐等症状的疾病会造成脱水,将进一步升高血糖水平.DKA本身也会引起恶心和呕吐而加重脱水,这对于婴儿和幼童来说将更加凶险.因此,当糖尿病孩子出现发热、腹泻等症状时,家长一定要提高警惕,检测血糖和尿酮,及时就医.另外,一些糖尿病患者认为如果自己生病不想吃东西就不需要注射胰岛素了,这也是错误的,会增加DKA的发生风险.

如何预防DKA

好消息是DKA可以通过遵循一些简单的原则去预防,比如保持健康饮食、每天饮用充足的水、勤于监测血糖、保持良好的血糖控制、按时吃药、按时注射胰岛素、及时治疗感染及其他诱因、加强糖尿病教育,还要了解什么时候你需要去寻求帮助.任何一个糖尿病患者出现之前讲到的诱因、糖尿病症状加重时,都应该及时检测血糖变化.对于呕吐患者无法自行补水时,应及时去医院输液补水,因为脱水状态下,胰岛素不易通过皮肤吸收.

一旦发生DKA,必须到医院抢救,充分补液,控制高血糖,纠正电解质紊乱和酸中毒.DKA如能得到及时治疗,成人患者一般预后较好,病情大多能够很快得到控制.而低龄患者的预后相对较差,越早发现,越早治疗,预后会越好.

生病期间预防DKA需掌握5个原则

1.每隔2-4小时检查血糖和尿酮.

2.即使生病,也要继续注射胰岛素或服用降糖药.

3.多喝水,每小时补充230毫升左右无咖啡因的液体.

4. 即使体内血糖水平很高或出现呕吐,也要按时进食.无法进食固体食物时,可交替补充每小时230毫升无糖液体和每小时230毫升含糖液体.

5.如果血糖超过13.8毫摩尔/升达6小时以上或出现尿酮,记录下数据,马上去急诊室.

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1u胰岛素降多少血糖:罗博士大讲堂21天(第十九课)胰岛素患者睡前血糖很重要

《糖尿病天地》杂志社

2013年4月20号

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