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糖尿病胰岛!酷似2型的1型糖尿病

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一提起糖尿病,大家就会想到1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病.你是否知道还有一种介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的糖尿病类型,属于免疫介导性1型糖尿病的亚型—— 隐匿性自身免疫糖尿病(LADA).中国1 8岁以上初诊2型糖尿病中LADA的患病率为6.1%,且北方高于南方,我国的LADA患病率在全球处于较高水平.最重要的是,LADA患者胰岛β细胞功能衰退的速度是2型糖尿病患者的3倍.

文:周智广 教授中南大学糖尿病中心

王女士,今年34岁,查出2型糖尿病已经「年了,一开始靠口服降糖药血糖控制得不错,但最近半年血糖控制变差,目前已经开始胰岛素治疗.最令她困惑的是,在过去的一年里,虽然没有刻意减肥却瘦了15斤.她过去曾患过甲亢,属于自身免疫性甲状腺疾病.

有人不禁要问了,在这位女糖友身上究竟发生了什么呢?经过胰岛自身抗体检查,证实了她所患的并非是2型糖尿病,而是 隐匿性自身免疫糖尿病( LADA).

什么是LADA

LADA属于一种自身免疫性疾病,其早期临床表现酷似2型糖尿病,但患者的胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害,也可以理解为是一种缓慢进行性发展的1型糖尿病.与经典1型糖尿病类似,LADA患者也常伴有其他自身免疫病,如自身免疫甲状腺病、乳糜泻、Addison病等.

在临床上,LADA在早期经常被诊断为“2型糖尿病”,特别是在成年患者中.由于LADA自身免疫反应相对较弱而且过程较长,其非胰岛素依赖阶段(至少半年)的时间较经典1型糖尿病长,所以口服降糖药治疗一开始往往能够控制好血糖,但随着病情发展,口服降糖药的疗效逐渐变差或失效,最终不得不依赖胰岛素治疗,看似由2型糖尿病转变成了1型糖尿病.

1.5型糖尿病

1型糖尿病多见于30岁以下的年轻人群, “三多一少”症状比较明显;而2型糖尿病多发生在成年人,多数原因是由于后天生活习惯不合理,饮食不规律造成胰岛功能损害而引发的胰岛素相对缺乏造成的,80%的2型糖尿病患者都是肥胖者,故也被称为“富贵病”.LADA患者虽然也是成年人(18岁以上),但其实并不是“真正的”2型糖尿病,而是1型糖尿病的一种亚型,因为临床表现的特征介于1型糖尿病和2型糖尿病之间,又有人戏称之为1.5型糖尿病.

中国 初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA的患病率为6.1%,且北方地区高于南方.相对2型糖尿病患者,LADA患者通常比较消瘦,在新诊断时不需要胰岛素治疗,甚至早期单靠生活方式干预就能控制好血糖,一般发病半年到一年后才有自发酮症酸中毒,不得不依赖胰岛素治疗.LADA和2型糖尿病的主要区别是,由于存在类似于1型糖尿病的自身免疫性反应,胰岛功能衰退速度是2型糖尿病的3倍,所以患者很快就需要依赖胰岛素治疗,发生酮症或酮症酸中毒的比例较高.而LADA患者不同于1型糖尿病患者的是,B细胞被损害的进程较慢,不依赖胰岛素治疗的时间较长.

LADA如何诊断?

如仅根据临床表现,LADA的误诊、漏诊可达到80%.根据中华医学会糖尿病学分会《关于 隐匿性自身免疫糖尿病( LADA)诊疗的共识》,糖尿病诊断成立后,排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病,并具备以下3项:1)胰岛自身抗体阳性;2)年龄≥18岁;3)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗,就可以诊断为LADA.

胰岛自身抗体检测和1型糖尿病差不多, 目前主要采用谷氨酸脱羧酶抗体( GADA),因其出现早、持续时间长、结果易标准化,是迄今公认的诊断LADA最敏感的免疫指标.

此外,上述共识还推荐在中国人群的LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病.所以,在检测胰岛自身抗体的同时可以检测甲状腺自身抗体.

LADA如何治疗?

通过干预自身免疫来阻止免疫性胰岛β细胞破坏或促进胰岛β细胞再生修复是LADA的病因性治疗,如胰岛特异性抗原GAD疫苗、低剂量雷公藤甙免疫抑制治疗、早期使用维生素D等,但都还处于临床研究阶段.

糖尿病打胰岛素的危害:糖尿病健康教育之修复胰岛功能泵出健康讲座(二)

在利用口服降糖药或胰岛素来控制血糖方面,虽然也需要进一步的研究,但目前认为,应遵循以下几点:

1)避免使用磺脲类药物有研究显示,磺脲类药物可增加胰岛自身抗原表达,使LADA患者胰岛β细胞功能减退加快.

2)酌情早期使用口服药如果患者的代谢状态(血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等)良好,可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药(如双胍类),直至进展到胰岛素依赖阶段.至于哪类口服药更好,还需进一步的研究.

3)及时启用胰岛素治疗有报道显示,早期使用胰岛素治疗较其他药物获益更大,所以有人认为胰岛素应在LADA起病初期使用,或尽量在其他口服降糖药前早期使用,这主要是为了促使B细胞休息、减少炎症反应和诱导免疫耐受.不过,这同样需要进一步的研究证实.目前,对于胰岛素的启用时机应把握以下两条:

糖尿病健康教育之修复胰岛功能泵出健康讲座(一) 视频时长:21:51 糖尿病健康教育之修复胰岛功能泵出健康讲座(一) 播放:34155次 评论:9960人

*一旦通过生活方式干预和口服降糖药物不能控制LADA患者的血糖水平,应启用胰岛素治疗.

*胰岛自身抗体水平高且代谢状况较差的LADA患者应早期使用胰岛素治疗.

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